Protocolo de evaluación

1
Datos Generales
2
Datos Antropométricos
3
Motivo de consulta
4
Antecedentes
5
Last Page
Nombre Completo
Edad
Años
Sexo
Teléfono
WhatsApp
Email
Ciudad
Ocupación
Estado Civil
Peso Actual (en Kg)
introduzca solo numéricos (ejem: 65.3)
Estatura (en metros)
introduzca solo numéricos (ejem: 1.56)
IMC
introduzca solo numéricos (ejem: 18.4)
Circunferencia en cintura (en centímetros)
introduzca solo numericos (ejem: 65)
% Grasa corporal
introduzca solo numéricos (ejem: 20)
Presión Arterial
Ejemplo: 120/60
Frecuencia Cardiaca
introduzca solo numéricos (ejem: 75)
¿Qué te gustaría mejorar en tu salud?
Otro
¿Desde cuándo presentas esta situación?
Antecedentes Personales
Enfermedades diagnosticada
Medicamentos actuales
Cirugías previas
Alergias
Hospitalizaciones
Suplementos Actuales
Vacunas Recientes
Antecedentes Familiares
Diabetes
Hipertensión
Cáncer
Enfermedades autoinmunes
Problemas cardiacos
Obesidad
Depresión / Ansiedad
Número de comidas al día
Consumo de azucar
Refresco (litros)
Alcohol (litros)
Agua Diaria (litros)
Consumo de verduras
Antojos Frecuentes
Horas de sueño
¿Despierta cansado?
¿Sufre de insomnio?
Tipo
Frecuencia Semanal
Sedentarismo
Nivel de estrés
Fuente Principal de estrés
Inflamación
Reflujo
Estreñimiento
Diarrea
Colitis
Aumento de peso
Resistencia a insulina
Hambre constante
Ansiedad por azúcar
Fatiga
Caída de cabello
Cambios de humor
Bajo libido
Presión alta
Retención de líquidos
Piernas cansadas
Hallazgos principales
Sistemas más alterados
Nivel General
Observaciones relevantes
Peso meta
Nivel de energía deseado
Meta en 30 días
Meta en 90 días
Compromiso personal
Próxima cita
Indicadores a medir
Ajustes necesaarios
Observaciones
Consentimiento del paciente
Consentimiento del asesor